▪ Sarcina şi naşterea sunt fenomene fiziologice
▪ Stilul de viață trebuie să fie asemănător celui dinaintea sarcinii, cel puțin până în ultimul trimestru
▪ Gravida este o femeie sănătoasă, aflată într-o stare deosebită, care necesită menajamente şi un regim de viaţă protector.
▪ Alimentaţia trebuie sa fie echilibrată; aceasta asigură menţinerea sănătăţii, nevoile de creştere ale fătului, forţa fizică şi vitalitatea în travaliu.
▪ Cântărirea gravidei trebuie efectuată în mod regulat – câștigul ponderal în sarcină optim este de aproximativ 9-12 kg în funcție de IMC.
▪ Este foarte important ca gravida să fie supravegheată medical periodic, după cum urmează:
▪ Prezentarea pentru prima consultaţie să aibă loc în primele trei luni de sarcină, optim în primele 8 săptămâni de lipsă a menstrei
▪ Consultațiile prenatale se recomandă a fi efectuate o dată pe lună până la 28 de săptămâni, o dată la două săptămâni între 29-36 de săptămâni și apoi săptămânal pana la termen.
▪ RECOMANDĂRI GENERALE:
-Administrarea de medicamente şi examinările radiologice să fie efectuate cu recomandarea medicului atunci când beneficiile depășesc riscurile
-Călătoriile solicitante şi ortostatismul prelungit trebuie sa fie evitate
-Centurile auto de siguranță să fie utilizate corect, în 3 puncte, deasupra și dedesubtul uterului gravid, nu transversal pe acesta.
-Sporturile practicate să fie autorizate de către medic și sa nu solicite excesiv capacitatea fizică
-Psihoprofilaxia privind nașterea să implice în discuție ambii parteneri
-Pregătirea pentru alăptare trebuie să fie efectuată încă din timpul sarcinii.
REGULI DE IGIENĂ:
▪ Mișcarea în aer liber să fie efectuată zilnic cel puţin 30 minute pe zi.
▪ Somnul și odihna să fie suficiente și realizate zilnic într-un mod natural.
▪ Igiena corporală să fie realizată zilnic cu apă călduţă și un săpun neiritant, baia și dușul fiind recomandate în timpul sarcinii.
▪ Igiena orală trebuie respectată, iar controalele și tratamentele stomatologice sunt recomandate, cunoscut fiind faptul că sarcina favorizează apariția sau agravarea cariilor.
▪ Îngrijirea sânilor și a abdomenului trebuie să primească o atenție deosebită. Gimnastica și masajul (în primele 4 – 5 luni) sunt utile, însă folosirea diverselor creme și a substanțelor emoliente nu evită apariția vergeturilor.
▪ Îmbrăcămintea să fie adaptată condițiilor de anotimp și de temperatură.
▪ Relaţiile sexuale sunt permise în timpul sarcinii, dacă nu există motive medicale care să le contraindice.
GRAVIDEI I SE RECOMANDĂ SĂ EVITE:
-Camerele în care se fumează
-Alimentele excesiv sărate şi conservele
-Consumul de fructe şi legume nespălate, consumul de carne şi ouă insuficient preparate termic sau de lactate nepasteurizate
-Substanțe excitante: cola, cannabis
-Consumul excesiv de cafeină
-Contactul cu persoane afectate de boli infecţioase: COVID 19, gripă, hepatită virală tip A, varicelă, rubeolă, etc
-Contactul cu produse toxice
-Folosirea de dizolvanţi, vopsele, aerosoli, insecticide
-Condiţiile grele de muncă
-Muncile casnice solicitante
-Contactul cu animale necunoscute
-Călătoriile cu avionul după luna a 7-a de sarcină
GRAVIDEI I SE RECOMANDĂ SĂ CONSULTE MEDICUL ÎN URMĂTOARELE SITUAȚII:
▪ Febră (temperatură mai mare de 38ᵒC)
▪ Vărsături frecvente
▪ Dureri abdominale
▪ TA > 140/90 mmHg la 2 determinări consecutive
▪ Tulburări urinare (usturime, senzaţie de urinare frecventă)
▪ Creştere bruscă în greutate (în numai câteva zile)
▪ Edeme / creșterea în volum a picioarelor şi mâinilor
▪ Cefalee, vertij, tulburări de vedere
▪ Violență domestică
▪ Abuz sexual
▪ Consum de droguri sau alte toxice
GRAVIDEI I SE RECOMANDĂ SĂ SE PREZINTE LA MATERNITATE ÎN URMĂTOARELE SITUAȚII:
-Contracţii uterine dureroase
-Sângerare pe cale vaginală, chiar și în cantitate minima
-Eliminare a dopului gelatinos înainte de 37 SA
-Pierdere de lichid amniotic
-Depășirea datei probabile a nașterii
-Lipsa mișcărilor active fetale sau scăderea frecvenței acestora / impresia subiectivă că a scăzut intensitatea / amplitudinea lor
SIMPTOMELE MINORE ÎN SARCINĂ SI TRATAMENTUL LOR
Grețurile și vărsăturile
Ameliorarea simptomatologiei poate fi realizată ușor printr-un stil de viață sănătos: mișcarea în aer liber, respectarea igienei alimentare, evitarea alimentelor "dificil de digerat" și a mirosurilor neplăcute, mesele mici și dese alcătuite mai ales din fructe și legume.
Printre mijloacele non farmacologice utile se numără: ghimbirul
Pirozisul(arsurile)
Se recomandă modificarea dietei, preparate antiacide și pansamente gastrice prescrise de medic Constipația
Se recomandă activitate fizică și o alimentație mai bogată în vegetale precum prune, pere, salată verde, varză crudă, morcovi sau substanțe ce scad consistența scaunului (supozitoare cu glicerină 1-2/zi)
Hemoroizii
Sunt accentuați deseori de încetinirea tranzitului
Se recomandă igiena alimentară cu evitarea alimentelor iritante, scăderea consistenței scaunului, igienă locală, crema/supozitoare antihemoroidale
Durerea lombară
Cauzată de suprasolicitarea coloanei lombare prin schimbarea centrului de greutate determinată de mărirea de volum a abdomenului
Se recomandă folosirea încălțămintei adecvate, plimbări scurte, exerciții acvatice, masaje, odihnă și evitarea ortostatismului sau poziției în șezut prelungite
Varicele
Apar în special la multipare
Se recomandă purtarea ciorapilor elastici, ridicarea membrelor inferioare deasupra planului orizontal și evitarea ortostatismului sau poziției în șezut perelungite
Leucoreea
Este de obicei fiziologică, prin creșterea formării de mucus de către glandele cervicale sub acțiunea estrogenilor
Se recomandă examen citobacteriologic al secreției vaginale doar în cazurile în care e prezentă leucoreea cu semnificație clinică
Oboseala și somnolența
Apar cu predilecție în primul trimestru
Se recomandă plimbări în aer liber, sporturi ușoare, masaj de relaxare etc.
CONSULTAȚIILE PRENATALE
OBIECTIVELE ȘI CONȚINUTUL PRIMEI CONSULTAȚII PRENATALE/ TRIMESTRUL I (până la 13 SA și 6 zile)
Stabilirea diagnosticului de sarcină se face prin anamneză și examen clinic.
Se recomandă examen ecografic ginecologic și examene de laborator pentru evaluarea inițială.
Stabilirea vârstei sarcinii și calcularea DPN
• Se calculează după ultima menstră și/sau datele de reproducere umana asistata (dupa caz ) și poate fi corectată după examinarea ecografică.
• Reperul de evaluare a vârstei gestaționale va fi data probabila a nasterii stabilită și corectată ulterior la prima consultație prenatală a gravidei.
Stabilirea localizarii sarcinii: sarcina cu localizare intrauterine versus sarcina ectopica (extrauterina)
Bilanțul stării generale
• Prin examenul complet clinic
• Analize de laborator și investigații paraclinice uzuale precum și cele recomandate în caz de indicație specială
ANAMNEZA cuprinde:
○ Date personale:
○ Date despre partenerul conceptual
○ Antecedente personale fiziologice: menarha (ani), caracterele ciclului menstrual;
○ Condiții de viață, de muncă
○ Antecedente heredocolaterale gravidă
○ Antecedente personale patologice
○ Antecedente obstetricale și ginecologice:
-număr de nașteri anterioare,
-durata,
-patologia sarcinilor anterioare,
-date despre travaliu, naștere,
-greutatea fiecărui copil la naștere (în special 4000g),
-scorul Apgar,
-născuți morți, malformați,
-starea actuală de sănătate a copilului/copiilor,
-evoluția perioadei de lăuzie,
-număr de avorturi anterioare: spontane sub 14 SA sau/și 14-23 SA+6z, efectuate chirurgical sau medicamentos, avorturi cu complicații, sarcini ectopice.
EXAMENUL GENERAL AL GRAVIDEI PE APARATE ȘI SISTEME
● Înălțimea, greutatea, pulsul, tensiunea arterială, vor fi urmărite dinamic cu ocazia următoarelor consultații, cu notarea fiecărei modificări și calcularea IMC
EXAMENUL OBSTETRICAL
● Examenul sânilor
● Palparea abdomenului
● Inspecția regiunii vulvo-perineale
● Examenul cu valve și tușeul vaginal
ANALIZE ȘI INVESTIGAȚII
La luarea în evidență, în orice trimestru, preferabil trimestrul I:
-Hemoleucogramă completă
-Determinare grup sanguin ABO
-Determinare grup sanguin Rh
-Uree serică
-Acid uric seric
-Creatinină serică
-Glicemie
-TGP
-TGO
-TSH
-Examen complet de urină (sumar + sediment)
-Urocultură cu antibiogramă
-VDRL sau RPR
-Testare HIV
-Evaluarea gravidei pentru infecţii cu risc pentru sarcină: hepatită B şi C + Complex TORCH
-Secreție vaginală
-Examen citologic cervico-vaginal Babeş Papanicolaou (până la SA23+6 zile)
CONSULTAȚIA PRENATALĂ ÎN TRIMESTRUL AL II-LEA AL SARCINII (14 SA– 27 SA +6 zile)
ANAMNEZA: în Trimestrul II va viza:
-Starea generală
-Evoluția sarcinii în intervalul scurs de la ultima vizită medicală
-Acomodarea femeii la starea fiziologica de sarcină
-Respectarea recomandărilor de igienă stabilite
-Evaluarea rezultatelor analizelor și a investigațiilor paraclinice efectuate
-Se notează, cu ocazia fiecărei vizite medicale, după 20 SA, prezența, absența și calitatea miscarilor active
Eventuale acuze
-dureri abdominale,
-leucoree,
-eliminări de sânge,
-astenie,
-dispnee de efort,
-edeme,
-tulburări micționale – care pot fi expresia unei patologii ce necesită investigații și tratament.
EXAMENUL GENERAL PE APARATE ȘI SISTEME- urmărește
-Evaluarea adaptării aparatelor și sistemelor la starea de sarcină, prevenirea și depistarea precoce a patologiei gestaționale
-Aspectul tegumentelor extremităților, aspectul membrelor inferioare
-Varice, edeme
EXAMENUL OBSTETRICAL- urmărește în plus față de cele precizate anterior:
▪ Se notează data apariției primelor mișcări fetale calitatea acestora
▪ Examenul genital - doar în cazurile în care gravida prezintă semne ce îl impun
ANALIZE ȘI INVESTIGAȚII
-Hemoleucogramă completă
-Examen complet de urină (sumar + sediment)
-Urocultură cu antibiogramă (dacă sumarul sugerează infecție urinară)
-Test de toleranță la glucoză per os +/- Hemoglobină glicată (intre 24 – 28+6 zile saptamani de sarcina)
CONSULTAȚIA PRENATALĂ ÎN TRIMESTRUL AL III-LEA AL SARCINII (28 saptamani sarcina - termen)
OBIECTIVELE CONSULTAȚIILOR
- Estimează modalitatea nașterii, în raport cu paritatea, prezentația, configurația bazinului, existența patologiei supraadăugate
- Recomandă pregătirea fizică și psihică pentru naștere și alăptare;
ANAMNEZA SI EXAMENUL GENERAL PE APARATE ȘI SISTEME urmaresc aceeasi parametrii ca si in trimestrul II
EXAMENUL OBSTETRICAL
-se stabilește prezentația și raportul ei față de strâmtoarea superioară;
-se apreciază mărimea fătului și cantitatea de lichid amniotic
ANALIZE ȘI INVESTIGAȚII
Trimestrul al III-lea
-Hemoleucogramă completă
-Uree serică
-Acid uric seric
-Creatinină serică
-Glicemie
-TGP
-TGO
-Titrul de anticorpi anti D, în incompatibilitate fără izoimunizare în sistem Rh la 28 și 36 SA
-Coagulograma: INR, APTT
-Examen complet de urină (sumar + sediment)
-Urocultură cu antibiogramă (dacă sumarul sugerează infecție urinară)
-Detecția Streptococului de grup B (34 – SA37+6 zile saptamani de sarcina)
CONSILIEREA GRAVIDEI DUPĂ 24 SA:
-Oferirea de informații despre semnelele travaliului
-Stabilirea prognosticului nașterii
-Stabilirea datei de intrare în concediul
FACTORI DE RISC ÎN SARCINĂ
1. Condiții socio-economice
- Sarcina nedorită
-Domiciliul în zone greu accesibile
-Nivel socio-economic scăzut
2. Factori generali
-Vârsta sub 16 ani sau peste 35 de ani
-Înălțimea sub 1,55 m 1.3. IMC anormal
3. Patologie ginecologico-obstetricală anterioară
-Multiparitate ≥4
-Infertilitate – istoric de RUA
-Uter cicatricial
-Malformații uterine
-Tumori utero-ovariene
-Macrosomie fetală
-Copii cu nevoi speciale
-Operații plastice în sfera genitală
-Sarcină după tratament pentru infertilitate
-Boală abortivă
-Avorturi complicate
-Nașteri înainte de termen, în special sub 34 SA
-Sarcini patologice
4.Nașteri cu complicații:
-Deces perinatal
- Distocii mecanice
-Distocii de dinamică sau de dilatație
-Distocii prin exces de volum fetal
- Hemoragii în perioadele III-IV
-Intervenții obstetricale
5. Patologie obstetricală actuală
-Distocie de prezentație
-Hipertensiune arterială indusă de sarcină
-Restricție de creștere intrauterină
-Hemoragie genitală în a doua jumătate a sarcinii (placenta praevia, dezlipirea de placenta normal inserata)
-Polihidramnios, oligoamnios
-Sarcină gemelară sau multiplă
-Incompetenta cervico-istmică
-Sarcină la un interval mai mic de 1 an de la nașterea precedentă
-Diabet gestațional
6.Alte boli asociate ale sarcinii
NASTEREA se poate realiza pe doua cai:
I.Nasterea naturala
Nasterea naturala reprezinta totalitatea fenomenelor mecanice si fiziologice care duc la expulzia fatului si anexelor sale in afara cailor materne in absenta complicatiilor care sa compromita viata mamei sau a fatului
II.Operatia cezariana
Operaţia cezariană este o intervenţie chirurgicală care presupune incizia peretelui uterin pentru extragerea fătului
Operaţia cezariană electivă reprezintă intervenţia realizată parturientei pe baza unor indicaţii obstetricale şi/sau medicale înainte de instalarea travaliului.
Operatia cezariana de urgenta reprezinta interventia efectuată în timpul travaliului, din necesitate in vederea evitarii aparitiei uneo complicatii care sa puna in pericol viata mamei sau a fatului.
Indicatiile operatiei cezariene:
-Obstrucţia canalului de naştere
-Malformațiile vaginului
-Sarcina asociată cu cancer de col uterin
-Patologia cicatricială cervico-vagino-perineală
-Patologia asociată sarcinii care impune evitarea efortului expulziv
-Distocia osoasă
-Prezentaţiile distocice
-Distocia de dinamică şi de dilataţie
-Hipertensiunea arterială asociată sarcinii- in caz de preeclampsie severa sau eclampsia
-Sarcina multiplă
-Uterul cicatricial -Ruptura uterina
-Placenta praevia -Decolarea prematură de placentă normal inserată
-Patologia cordonului ombilical
-Alte cauze de patologie ale anexelor fetale
-Infecţii materne cu transmitere materno-fetală
-Suferinţa fetală acută
-Malformațiile congenitale